Симптомы и лечение болезни кошачьих царапин у ребенка

Грамотрицательная бактерия Bartonella henselae — возбудитель болезни кошачьих царапин (фелиноза). Острый зоонозный инфекционный процесс развивается после укуса либо царапин кошки. Болезнь протекает в типичной и атипичной формах. Она проявляется лихорадкой, сыпью и другими признаками. Для постановки диагноза назначается посев отделяемого пустул. Ребенок либо взрослый лечится антибиотиками, противовоспалительными средствами.

Механизм развития процесса

Возбудитель фелиноза живет внутри диких и домашних кошек. Бактерия переносится блохами, а в кишечнике живет до 9 дней. Для человека она не опасна. Возбудитель передается следующими способами:

• через укус кошки;
• при повреждении кожи когтем животного;
• через попадание слюны на конъюнктиву, кожный покров.

К основным местам поражения относятся руки, ноги, шея, глаза, лицо. Более опасными считаются котята до года жизни. Между ними бактерия распространяется с блохами. Домашние животные являются бессимптомными переносчиками возбудителя болезни кошачьих царапок. Патология имеет сезонную зависимость, поэтому часто возникает зимой и осенью. После первичного инфицирования развивается стойкая иммунная защита к возбудителю.

В области проникновения бактерии развивается воспаление в виде первичного аффекта, выделяются токсины, наблюдается лимфаденит. Ткань изменяется морфологически, что провоцирует микроабсцесс. Атипичная форма проявляется гематогенной диссеминацией инфекции, при которой поражаются следующие органы:

• сердце;
• печень;
• селезенка.

Клиническая картина

Возможно проявление болезни от царапин кошек в атипичной и типичной формах. В развитии патологии выделяют начальный и инкубационный периоды, реконвалесценцию (восстановление организма). При типичной форме наблюдаются следующие симптомы:

• регионарный лимфаденит;
• высокая температура тела.

Инкубационный период длится 10−14 дней. Начальный период начинается с момента появления красноватых папул диаметром в 2−5 мм. Сами укусы к этому моменту заживают, поэтому прикосновения с узелками не провоцируют боль. Первичный аффект локализуется на ногах, руках, шее и лице.

Через 3 дня папулы переходят в пустулы, а затем в язвочки. Когда элементы подсыхают, отпадают корочки. На кожном покрове дефекты не остаются. Лимфоузлы, расположенные вблизи очага, уплотняются и увеличиваются. Развивается регионарный лимфаденит. Он длится на протяжении двух месяцев. Синдром сопровождается интоксикационными признаками:

• мышечная и головная боль;
• недомогание;
• потливость;
• слабость.

В период активной фазы увеличивается печень с селезенкой. Полное выздоровление от кошачьей лапы наблюдается через 4 месяца.

В редких случаях диагностируется рецидив либо болезнь протекает в волнообразной форме.

Поражение глаз

Атипичный фелиноз проявляется в виде легочного, церебрального, абдоминального синдромов. Если бартонелла поражает слизистую глаз, возникает конъюнктивит, отекает веко, образуются язвы. Иногда поражение органов зрения приводит к нейроретиниту. Наблюдается следующая клиническая картина:

• появление узелков на верхнем веке;
• гнойное отделяемое из глаз;
• поражение околоушного лимфоузла.

Глазная патология длится до 10 недель. Для атипичного течения патологии характерно поражение нервной системы. Развивается менингит, энцефалит, миелит или полиневрит. При абдоминальном типе диагностируется абсцесс селезенки. В редких случаях патология сопровождается тонзиллитом, пневмонией, плевритом, остеомиелитом.

У ВИЧ-инфицированного ребенка либо взрослого повышается риск развития генерализованной формы фелиноза, при котором наблюдаются следующие признаки: лихорадка, ангиоматоз кожного покрова, интоксикация.

Гепатит и осложнения

У пациентов с разными иммунодефицитами формируются бациллярные пурпурные гепатиты. Они сопровождаются тяжелым поражением печени, ее паренхимы и сосудов. Появляется киста, наполненная кровью. Образование сдавливает паренхиму. Из-за застоя нарушаются функции печени. Появляется рвота с тошнотой, анемия. Патология опасна кровоточивостью и тромбоцитопенией.

Другие осложнения кошачьих царапин:

• миокардит;
• атипичная пневмония;
• абсцесс селезенки.

При проявлении подобных симптомов рекомендуется проконсультироваться с терапевтом либо педиатром. Предварительный диагноз основан на эпидемиологическом анамнезе, который указывает на развитие клинической картины фелиноза после контакта с котом.

Диагностика и терапия

Чтобы поставить точный диагноз, применяются лабораторные методы диагностики. С их помощью выявляется либо опровергается наличие возбудителя в организме пациента. Рекомендуется провести микробиологический посев содержимого, взятого из лимфоузлов. Назначается биопсия с гистологией, ИФА. К специфическим методам исследования болезни относится кожная проба. Типичная форма в период активного развития дифференцируется от лимфомы, мононуклеоза инфекционного патогенеза, саркоидозомы.

Атипичные формы нужно лечить после консультации с неврологом, дерматологом, пульмонологом, кардиологом. Для определения степени поражения внутренних органов показано УЗИ, томография. Лечение проводится с учетом результатов комплексной диагностики. Типичные типы патологии устраняются самостоятельно, без специальной терапии. Медикаментозное лечение необходимо с целью купирования симптомов фелиноза.

Схема этиотропной терапии включает в себя прием антибиотиков (Доксициклин, Азитромицин, Эритромицин). С их помощью ликвидируется возбудитель кошачьей лапки. Атипичная патология глаз лечится антибиотиками системно и местно. В схему включаются офтальмологические капли и таблетки.

Выраженный лимфаденит устраняется с помощью противовоспалительных средств. Пациенту выписываются препараты нестероидной группы (Диклофенак, Нимесулид). Дополнительно на очаг ставятся компрессы с Димексидом. Терапия проводится дважды в день. Один сеанс длится до двух часов.

Если заболевание сопровождается сильной болью, показан прием Парацетамола, Ибупрофена либо другого обезболивающего лекарства. При нагноении лимфатического узла проводится пункция:

• прокалывается узел хирургической иглой;
• отсасывается гной;
• промывается полость антисептиком.

После процедуры пациент осматривается врачом на протяжении недели. Дополнительно проводится антибиотикотерапия с целью исключения присоединения инфекции.

При ухудшении состояния рекомендуется сообщить об этом врачу. При тяжелой интоксикации больной госпитализируется.

Прогноз и профилактика

Лечение патологии положительно, если врач правильно определил степень поражения организма, назначил своевременное и адекватное лечение. При диссеминации прогноз зависит от формы болезни. Исход синдрома при поражении нервной системы сомнительный, так как бактерия способна спровоцировать необратимые изменения в тканях головного мозга.

Специфической профилактики фелиноза нет. Можно только предупредить развитие осложнений путем ведения активного образа жизни, правильного питания, соблюдения гигиены. Если взрослого/ребенка укусила либо поцарапала кошка, рекомендуется выполнить следующие действия:

• обработать поврежденное место дезинфицирующим средством (спирт, перекись водорода, любой другой антисептик);
• можно промыть проблемный участок кожи хозяйственным мылом.

Прием антибиотика в таком случае неэффективен. Лечение домашнего животного как потенциального источника болезни бесполезно.